Oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe (AMR) stała się jednym z największych zagrożeń dla zdrowia publicznego na świecie.

Przełomowe badanie opublikowane wLancetoszacowano, że1,27 miliona zgonów w 2019 r. było bezpośrednio spowodowanych opornością bakterii na środki przeciwdrobnoustrojowe (AMR), podczas gdy prawie5 milionów zgonów było związanych z bakteryjną opornością na środki przeciwdrobnoustrojowe. Co zadziwiające,73% zgonów spowodowanych przez AMR było spowodowanych zaledwie sześcioma patogenami bakteryjnymi, podkreślając pilną potrzebę skutecznego nadzoru, zapobiegania zakażeniom, odpowiedzialnego stosowania środków przeciwdrobnoustrojowych i szybkiej diagnostyki.

Spośród tych patogenów na szczególną uwagę zasługują trzy bakterie Gram-ujemne:

• · Klebsiella pneumoniae(KPN)
• · Acinetobacter baumannii(Aba)
• · Pseudomonas aeruginosa(ROCZNIE)

Organizmy te stają się coraz bardziej oporne na karbapenemy – podstawę leczenia wielu ciężkich zakażeń bakteriami Gram-ujemnymi – i są uznawane na całym świecie za patogeny priorytetowe.

WHO identyfikuje te patogeny jako krytycznelub wysokie priorytety

TenLista priorytetowych patogenów bakteryjnych WHO (BPPL) 2024identyfikuje bakterie oporne na środki przeciwdrobnoustrojowe, wymagające pilnych inwestycji w nowe metody diagnostyki, terapii, szczepionki i strategie zapobiegania zakażeniom.

WśródKrytyczny/WysokiPriorytetpatogenami są:

• · Odporny na karbapenemyAcinetobacter baumannii(KRAB)
• · Odporny na karbapenemyPseudomonas aeruginosa(CRPA)
• · Enterobacterales oporne na karbapenemy (CRE), w tymKlebsiella pneumoniae(CRKP)

WHO podkreśla ponadto, że zwalczanie tych patogenów wymaga kompleksowego podejścia łączącegoszybka diagnostyka, nadzór, zarządzanie antybiotykami (AMS) oraz zapobieganie zakażeniom i ich kontrola (IPC)zamiast polegać wyłącznie na opracowaniu nowych antybiotyków.

Międzynarodowe wytyczne podkreślają znaczenie szybkiej diagnostyki

Walka z opornością na środki przeciwdrobnoustrojowe wymaga czegoś więcej niż tylko skutecznych antybiotyków — liczy się także szybka i trafna diagnoza.

TenGlobalny plan działania WHO dotyczący oporności na środki przeciwdrobnoustrojoweuznaje wzmocnienie potencjału laboratoryjnego i rozszerzenie dostępu do wysokiej jakości diagnostyki za kluczowe priorytety w celu poprawy nadzoru i optymalizacji stosowania środków przeciwdrobnoustrojowych.

Opierając się na tej strategii,Inicjatywa WHO dotycząca diagnostyki oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe (2024)podkreśla, że ​​szybka diagnostyka jest kluczowym narzędziem umożliwiającym:

• · Wspieranie zarządzania środkami przeciwdrobnoustrojowymi (AMS)
• · Kierowanie terminową i odpowiednią terapią przeciwdrobnoustrojową
• · Umożliwia zapobieganie zakażeniom i kontrolę zakażeń (IPC)
• · Wzmocnić nadzór nad AMR
• · Poprawa wykrywania i reagowania na ogniska choroby
• 

Podobnie,Amerykańskie Towarzystwo Chorób Zakaźnych (IDSA)zaleca szybką diagnostykę molekularną, jeśli jest dostępna, w celu wcześniejszej identyfikacji patogenów bakteryjnych i mechanizmów oporności, co umożliwi lekarzom optymalizację terapii przeciwdrobnoustrojowej i ograniczenie niepotrzebnej ekspozycji na antybiotyki o szerokim spektrum działania.

TenEuropejskie Towarzystwo Mikrobiologii Klinicznej i Chorób Zakaźnych (ESCMID)zaleca również szybką identyfikację bakterii Gram-ujemnych wytwarzających karbapenemazy, aby ułatwić wczesne wdrożenie środków kontroli zakażeń i odpowiedniego leczenia przeciwdrobnoustrojowego.

Wszystkie te międzynarodowe zalecenia wzmacniają wspólny przekaz:Szybka diagnostyka molekularna staje się niezbędnym elementem nowoczesnego leczenia AMR.

Zrozumienie KPN, Aba i PA

Klebsiella pneumoniae (KPN)

K. pneumoniaejest główną przyczyną zapalenia płuc związanego z opieką zdrowotną, zakażeń krwi, zakażeń dróg moczowych i sepsy.

Odporny na karbapenemyK. pneumoniaeczęsto zawiera geny karbapenemazy, w tym: KPC, NDM, OXA-48-like i IMP.

Szczepy hiperwirulentne mogą łączyć zwiększoną wirulencję z opornością na wiele leków, co stwarza poważne wyzwania terapeutyczne.

Acinetobacter baumannii (Aba)

A. baumanniijest wysoce odporny i zdolny do przetrwania na powierzchniach środowiskowych przez dłuższy okres.

Jest ściśle powiązany z:

• · Ogniska na oddziałach intensywnej terapii
• · Zapalenie płuc związane z wentylacją mechaniczną (VAP)
• · Zakażenia krwiobiegu
• · Infekcje związane z urządzeniem

Jego niezwykła zdolność do nabywania determinantów oporności spowodowała, że ​​stał się oporny na karbapenemyA. baumanniijeden z najtrudniejszych do leczenia patogenów szpitalnych.

Pseudomonas aeruginosa (PA)

P. aeruginosajest oportunistycznym patogenem, który powszechnie zakaża pacjentów w stanie krytycznym i z obniżoną odpornością.

Wrodzona oporność, szybka adaptacja genetyczna i tworzenie biofilmu przyczyniają się do przewlekłych zakażeń i rosnącej oporności na karbapenemy na całym świecie.

Transmisja w placówkach opieki zdrowotnej

Te wielolekooporne patogeny przenoszone są głównie poprzez:

• · Zanieczyszczony sprzęt medyczny i powierzchnie środowiskowe
• · Ręce pracowników służby zdrowia
• · Pacjenci skolonizowani lub zakażeni
• · Wydzieliny oddechowe
• · Urządzenia inwazyjne, takie jak respiratory i cewniki

Zgodnie zAmerykańskie Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC)Wczesne wykrywanie zakażeń laboratoryjnych w połączeniu z nadzorem nad stosowaniem antybiotyków i rygorystycznymi środkami zapobiegawczymi przed zakażeniami jest niezbędne do ograniczenia transmisji organizmów wielolekoopornych w placówkach opieki zdrowotnej.

Wyzwania związane z leczeniem

Możliwości leczenia stają się coraz bardziej ograniczone.

Obecne wyzwania obejmują:

• · Rosnąca oporność na karbapenemy
• · Ograniczona dostępność nowych środków przeciwdrobnoustrojowych
• · Toksyczność związana z polimyksynami
• · Pojawiająca się oporność na nowsze środki

W związku z tym międzynarodowe wytyczne konsekwentnie zalecają uzyskiwanie w odpowiednim czasie dowodów mikrobiologicznych w celu wsparcia ukierunkowanej terapii przeciwdrobnoustrojowej, kiedy tylko jest to możliwe.

Dlaczego szybkie wykrywanie molekularne ma znaczenie

Do konwencjonalnych badań hodowlanych i wrażliwości na środki przeciwdrobnoustrojowe zazwyczaj wymagane są:48–72 godzinzanim będą dostępne wyniki nadające się do podjęcia działań.

Szybka diagnostyka molekularna może znacznie skrócić ten czas, umożliwiając jednoczesną identyfikację patogenów i klinicznie ważnych genów oporności, co pozwala na wcześniejsze:

• · Odpowiednia terapia przeciwdrobnoustrojowa
• · Interwencje w zakresie zapobiegania zakażeniom
• · Decyzje dotyczące zarządzania środkami przeciwdrobnoustrojowymi
• · Nadzór nad organizmami opornymi

Rozwiązanie multipleksowej reakcji PCR dla szybszego podejmowania decyzji klinicznych

W celu wsparcia szybkiej identyfikacji klinicznie istotnych patogenów Gram-ujemnych i mechanizmów oporności na karbapenemy,Zestaw do wykrywania multipleksowego genów KPN, Aba, PA i oporności na leki firmy Macro & Micro-Testjednocześnie wykrywa:

Patogeny docelowe: Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa 

Geny karbapenemazy: KPC, NDM, OXA-48, CHOCHLIK

Główne cechy

• · Bezpośrednie wykrywanie z próbek plwociny
• · Nie jest wymagane długotrwałe wzbogacanie kultury
• · Czułość analityczna:LoD 1000 CFU/ml 
• · Wyniki dostępne w35–50 minut 
• · Kompatybilny z popularnymi platformami PCR w czasie rzeczywistym

Umożliwiając szybką identyfikację molekularną patogenów i markerów oporności, test ten może uzupełniać konwencjonalne procesy mikrobiologiczne i wspomagać wcześniejsze podejmowanie decyzji klinicznych.

Współpraca w walce z AMR

Oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe nie da się pokonać wyłącznie za pomocą nowych antybiotyków.

TenKTO, IDSA, ESCMID, ICDCkonsekwentnie podkreślać, że skuteczna kontrola AMR wymaga integracji:

• · Szybka diagnostyka
• · Zarządzanie środkami przeciwdrobnoustrojowymi
• · Zapobieganie zakażeniom i ich kontrola
• · Nadzór laboratoryjny
• · Wczesna interwencja kliniczna

W miarę jak laboratoria na całym świecie nieustannie wzmacniają swoją odpowiedź na środki przeciwopornościowe, szybka multipleksowa diagnostyka molekularna może odgrywać coraz ważniejszą rolę we wspieraniu decyzji dotyczących leczenia opartych na dowodach naukowych i pomaganiu w ograniczaniu rozprzestrzeniania się opornych patogenów.

Odniesienia

1. Współpracownicy w zakresie oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe.Globalne obciążenie opornością bakterii na środki przeciwdrobnoustrojowe w 2019 r. Lancet.2022.

2. Światowa Organizacja Zdrowia.Globalny plan działania w zakresie oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe.2015 roku.

3. Światowa Organizacja Zdrowia.Lista priorytetowych patogenów bakteryjnych WHO 2024. 

4. Światowa Organizacja Zdrowia.Inicjatywa diagnostyki oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe.2024 roku.

5. Amerykańskie Towarzystwo Chorób Zakaźnych (IDSA).Wytyczne z 2024 r. dotyczące leczenia zakażeń bakteriami Gram-ujemnymi opornymi na leki przeciwdrobnoustrojowe. 

6. Europejskie Towarzystwo Mikrobiologii Klinicznej i Chorób Zakaźnych (ESCMID).Wytyczne dotyczące leczenia zakażeń wywołanych przez wielolekooporne pałeczki Gram-ujemne. 

7. Amerykańskie Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC).Zagrożenia związane z opornością na antybiotyki w Stanach Zjednoczonych.